尿失禁の分類と病態
１） 一過性尿失禁 TEMPORARY INC0NTIENCE
１ 精神錯乱状態、膽妄状態 DELIRIUM
睡眠薬等
２ 尿路感染症 INFECTION URINARY TRACT
症侯性尿路感染症
３ 萎縮性尿道炎（腟炎） ATOROPHIC URETHRITIS
エストロゲン
４ 常用薬剤 PHARMACEUTICALS
持続型鎮静睡眠薬
ループ系利尿剤（フローセマイド）
向精神薬、抗抑うつ剤、パーキンソン治療薬、鎮痛剤、抗ヒスタミン剤、
瀉下剤、抗コリン作用（アヘン等）、交感神経刺激剤、交感神経薬
（副交感神経抑制剤）、カルシウムチャンネル阻止剤
５ 精神的 PSYCHOLOGIC
うつ病（世話をやいてもらいたい）
６ 多尿 EXECESSIVE URINE OUTPUT
糖尿病、心不全、腎疾患（意識障害）
７ 運動制限 RESTRICTED MOBILITY
慢性関節リウマチ、大腿骨頭頚部骨折、長期臥床
８ 便秘 STOOL IMPACTION
長期臥床、薬物と関係する
２） 尿道外尿失禁 EXTRAURTHRAL INCONTINENCE
昼夜を問わず常に洩れている
膀胱腟瘻、尿管腟瘻
尿管異所開口（先天性疾患）
３） 腹圧性尿失禁
中年の女性に最も多数みられ。
１型 過可動性尿道
骨盤底筋肉が弛緩した結果、腹圧を加えると近位尿道が膀胱頚部尿生殖膜を通って下降する。その結果腹圧は膀胱と尿道に平等にかからなくなる。
昼間は少量あるいは中等度の尿洩れがあるが、夜間寝ている間は少ない。
手術療法（コラーゲン注入療法）あるいは骨盤底筋肉訓練法
２型 不安定尿道
クシャミなどで突然腹圧が上昇した時、括約筋が突然弛緩する。
（普通正常人の括約筋は収縮する）
３型 括約筋不全
座位、立位でも漏れる。
膀胱内尿量をある程度以下に保てば漏れることがすくない。
外傷、術後障害、糖尿病
４） 切迫性尿失禁 URGE INCONTINENCE
突然に強烈な尿意が起こり、排尿がトイレまで我慢できない。
高齢者尿失禁の原因として最も頻度の高いもので、膀胱に無抑制収縮が起こることが原因。
排尿筋過反射性尿失禁（運動性切迫性尿失禁） 中枢神経系の排尿中枢障害
脳血管障害、脳腫瘍、脳外傷、多発性硬化症等
排尿筋不安定性尿失禁（知覚性切迫性尿失禁） 下部尿路障害
膀胱炎、膀胱腫瘍、膀胱結石等
前立腺肥大症、腹圧性尿失禁に伴って二次的におこることもある。
夜間頻尿と失禁が一般的。塩酸オキシブチニンが有効。
５） 反射性尿失禁 reflex incontinentia
膀胱の無抑制収縮による尿失禁では、切迫性尿失禁とおなじであるが、尿意が伴わない。尿意がないにもかかわらず尿が出てしまう状態。仙髄の排尿反射を抑制する核上
神経系（中枢性）の障害が原因。
脊髄損傷
排尿筋ー括約筋協調不全
尿失禁の量は大ではないが、残尿量が多い。
６） 溢流性尿失禁 OVERFLOW INCONTINENTIA
膀胱括約筋の緊張が低下し、膀胱内に極度の大量の尿が貯留し、低下した膀胱内圧を腹圧により括約筋圧を辛うじて凌駕し、尿がたらたらと絶えず漏れている状態。
残尿量は多い。
下部尿路閉鎖
前立腺肥大症
膀胱支配神経障害 末梢神経の機械的障害、糖尿病、悪性貧血、アルコール中毒 脊髄癆等による自律神経障害
会陰部感覚、球海面体反射、肛門括約筋反射も侵される。
７） 機能性尿失禁 FUNCTIONAL INCONTINENTIA
環境、心理状態、寝たきり状態、手指の機能障害等
下部尿路の器質的障害、神経に起因する下部尿路障害がない時
８） 痴呆による尿失禁 INCONTINETIA DUE TO DEMENTIA
１） 一過性尿失禁 TEMPORARY INC0NTIENCE
１ 精神錯乱状態、膽妄状態 DELIRIUM
睡眠薬等
２ 尿路感染症 INFECTION URINARY TRACT
症侯性尿路感染症
３ 萎縮性尿道炎（腟炎） ATOROPHIC URETHRITIS
エストロゲン
４ 常用薬剤 PHARMACEUTICALS
持続型鎮静睡眠薬
ループ系利尿剤（フローセマイド）
向精神薬、抗抑うつ剤、パーキンソン治療薬、鎮痛剤、抗ヒスタミン剤、
瀉下剤、抗コリン作用（アヘン等）、交感神経刺激剤、交感神経薬
（副交感神経抑制剤）、カルシウムチャンネル阻止剤
５ 精神的 PSYCHOLOGIC
うつ病（世話をやいてもらいたい）
６ 多尿 EXECESSIVE URINE OUTPUT
糖尿病、心不全、腎疾患（意識障害）
７ 運動制限 RESTRICTED MOBILITY
慢性関節リウマチ、大腿骨頭頚部骨折、長期臥床
８ 便秘 STOOL IMPACTION
長期臥床、薬物と関係する
２） 尿道外尿失禁 EXTRAURTHRAL INCONTINENCE
昼夜を問わず常に洩れている
膀胱腟瘻、尿管腟瘻
尿管異所開口（先天性疾患）
３） 腹圧性尿失禁
中年の女性に最も多数みられ。
１型 過可動性尿道
骨盤底筋肉が弛緩した結果、腹圧を加えると近位尿道が膀胱頚部尿生殖膜を通って下降する。その結果腹圧は膀胱と尿道に平等にかからなくなる。
昼間は少量あるいは中等度の尿洩れがあるが、夜間寝ている間は少ない。
手術療法（コラーゲン注入療法）あるいは骨盤底筋肉訓練法
２型 不安定尿道
クシャミなどで突然腹圧が上昇した時、括約筋が突然弛緩する。
（普通正常人の括約筋は収縮する）
３型 括約筋不全
座位、立位でも漏れる。
膀胱内尿量をある程度以下に保てば漏れることがすくない。
外傷、術後障害、糖尿病
４） 切迫性尿失禁 URGE INCONTINENCE
突然に強烈な尿意が起こり、排尿がトイレまで我慢できない。
高齢者尿失禁の原因として最も頻度の高いもので、膀胱に無抑制収縮が起こることが原因。
排尿筋過反射性尿失禁（運動性切迫性尿失禁） 中枢神経系の排尿中枢障害
脳血管障害、脳腫瘍、脳外傷、多発性硬化症等
排尿筋不安定性尿失禁（知覚性切迫性尿失禁） 下部尿路障害
膀胱炎、膀胱腫瘍、膀胱結石等
前立腺肥大症、腹圧性尿失禁に伴って二次的におこることもある。
夜間頻尿と失禁が一般的。塩酸オキシブチニンが有効。
５） 反射性尿失禁 reflex incontinentia
膀胱の無抑制収縮による尿失禁では、切迫性尿失禁とおなじであるが、尿意が伴わない。尿意がないにもかかわらず尿が出てしまう状態。仙髄の排尿反射を抑制する核上神経系（中枢性）の障害が原因。
脊髄損傷
排尿筋ー括約筋協調不全
尿失禁の量は大ではないが、残尿量が多い。
６） 溢流性尿失禁 OVERFLOW INCONTINENTIA
膀胱括約筋の緊張が低下し、膀胱内に極度の大量の尿が貯留し、低下した膀胱内圧を腹圧により括約筋圧を辛うじて凌駕し、尿がたらたらと絶えず漏れている状態。
残尿量は多い。
下部尿路閉鎖
前立腺肥大症
膀胱支配神経障害
末梢神経の機械的障害、糖尿病、悪性貧血、アルコール中毒
脊髄癆等による自律神経障害
会陰部感覚、球海面体反射、肛門括約筋反射も侵される。
７） 機能性尿失禁 FUNCTIONAL INCONTINENTIA
環境、心理状態、寝たきり状態、手指の機能障害等
下部尿路の器質的障害、神経に起因する下部尿路障害がない時
８） 痴呆による尿失禁 INCONTINETIA DUE TO DEMENTIA
?尿失禁の原因と種類
１ 排尿のメカニズムと尿失禁の原因
下部尿路の神経支配
副交感神経 排尿筋の収縮 Ｓ2−Ｓ4
交感神経 膀胱は弛緩、内括約筋の収縮 Ｔｈ9−Ｌ2
体神経 外尿道括約筋の収縮、弛緩 Ｓ2−Ｓ4
中枢神経系 下部尿路の排尿に関する末梢神経の作用を統括
橋部排尿中枢 排尿筋の収縮と外尿道括約筋の弛緩が協調して起こるように調節
高位中枢（前頭葉、基底核、小脳）
排尿の抑制、促進の指令
乳幼児期にこの中枢が未熟
２ 尿失禁の分類
尿失禁の分類と病態 神経系病因
１ 一過性尿失禁
薬剤などによる
２ 尿道外尿失禁
尿管異所開口
膀胱腟瘻
３ 腹圧性尿失禁 不安定尿道
尿道過可動性
括約筋不全
４ 切迫性尿失禁 脳血管障害
膀胱炎 脳腫瘍
膀胱結石 脳外傷
膀胱腫瘍 多発性硬化症
変形性脊髄症
５ 反射性尿失禁 脊髄損傷
脊髄腫瘍
６ 溢流性尿失禁 末梢支配神経圧迫
自律神経障害（各種原因）
前立腺肥大症
尿道狭窄
７ 機能性尿失禁
長期臥床
８ 痴呆による尿失禁